〖叶切断术〗叶切断术精神外科历史回顾

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  • 时间:2017-03-20
  • 专栏:叶切断术

    叶切断术 -叶切断术精神外科历史回顾 1、精神外科国外发展概况

    1888 年 12 月瑞士精神病学家和神经病学家Burckhardt 施行世界上第一例精神外科手术以后(8) ,多名学者又从事此项研究工作 ,如 LudwigPuusepp 等。直到 1935 年 Folton 和 Jacobksen 首先对两只黑猩猩进行两侧前连合切断术的动物实验 ,结果发现其情绪降低 ,恐怖状态消失。该实验结果在伦敦第二届国际神经精神学会上发表后 ,葡萄牙神经病学家 Moniz受到启发 ,并设想双侧前额叶脑白质切断术来治疗严重精神病。在他其指导下 ,神经外科医生 Lima 进行第一例手术 ,从而开创了真正的精神外科 ,手术成功并取得令人满意效果 ,从而把精神病外科治疗推向了一个重要的历史发展阶段。


    1936 年美国神经精神专家 Walter Freeman 与一名叫 Fames Watts 的神经外科医生开始一系列的临床治疗与研究 ,并且改变了 Moniz 的额叶白质切除术为部分局限性的白质切断术 ,这一技术逐渐在美国推广。1942 年 Freeman 和 Watts 出版了精神外科专著。使额叶白质切断术进入了一个鼎盛时期。Freeman 在手术获得成功后 ,扩大了手术适应证的范围 ,一些情况较好甚至没有住过院的病人也被实施了手术治疗。尤其是 Freeman 发明“经眶入路前额叶切断术” 后 ,精神外科进入了一个甚至可怕的阶段 ,一根简单的尖刀工具在没有完善消毒设备和止血设备的情况下 ,经眼眶顶部进入前额叶进行治疗。1949 年 Moniz 获得了诺贝尔医学奖 ,象征了前额叶白质切断的有效性和副作用的合法化Moniz 他不仅创立“精神外科”这一专用名词 ,而且额叶脑白质切断术亦被命名为 Moniz - Lima 手术然而该手术在取得疗效的同时 ,部分患者遗留不可挽回的器质性精神障碍 ,如记忆、智能和人格缺陷等。以后 ,不少作者试图在减少脑组织损害而又不降低疗效情况下对该手术进行了有限制性改良 ,其中包括 Hyerley (1939) 、Poppen (1941) 、Scobille(1948) 、Folton(1951) 、Greeblatt 和 Soloman(1952)等。Caissu 于 1948 年首先采用扣带回切断术治疗精神病 ,并取得满意效果。

    “Www.nIUBb.cOM。2、其他手术例子

    葡萄牙精神病学家,Fulton 1930年开始动物研究,对凶恶猩猩行双侧额叶切除术,术后猩猩行为发生改变,变得温驯,根据动物实验结果,1935年11月他开始采用额叶切除术,治疗精神病人36例,手术取得了较明显效果。在当时精神病的治疗尚缺乏有效药物与治疗方法,因此,这种手术治疗很快在各地推广。他本人于1949年荣获医学与生理学方面的诺贝尔奖金。1945-1952年间,在美国进行5000余例精神病外科手术。同时英国也做了1000余例精神外科手术,其中2/3的病例为精神分裂症。手术的总有效率根据病例不同,约为50-80%,然而,精神外科发展的道路是不平坦的,此手术不是之处是可以产生一些严重副作用。因为双额叶切除,创伤大 ,逐渐这一手术方法被废弃。

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